■从6月1日起，上海将12项辅助生殖技术纳入医保支付.
■专家:减轻的不仅仅是经济负担，更是精神上的减压.
■专家:减轻的不仅仅是经济负担，更是精神上的减压.
上海每年辅助生殖周期超过10万。
不久前，上海市医疗保险局会同人力资源和社会保障卫生部门发布了《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医疗保险和工伤保险支付范围的通知》。自今年6月1日起，17个辅助生殖医疗服务项目中的12个项目被纳入上海医疗保险支付范围，这无疑给了更多因经济原因停止做试管受精的家庭新的希望。
上海市第一妇幼保健院生殖内分泌科副主任陈苗鑫主任医师表示，对于很多患者来说，费用是最重要的问题。试管受精可以通过医疗保险报销。对许多家庭来说，它减轻了经济负担，也减轻了这些一直渴望生孩子的家庭的精神压力。但医生提倡有生育计划的人适龄生育和自然受孕，不要因为国家对不孕症患者的支持政策而推迟生育。接受辅助生殖治疗的患者会经历身心考验和折磨，试管受精的成功效率与自然受孕率相同。35岁以后，随着女性年龄的增长，会出现悬崖式的下降。老年夫妇不仅要面对怀孕不好的问题，还要面对怀孕不好、保持不好的挑战。他们希望有生育计划的人能尽快准备怀孕，减少老年人引起的不孕。
|做试管婴儿，经济压力不小
不孕症的发病率正在逐年上升！数据显示，我国不孕症的发病率已从解放初期的2%上升到18.5%，5000万对育龄夫妇正面临不孕症问题。根据卫生委员会提供的数据，近年来，我国辅助生殖技术发展迅速，年技术服务总周期超过100万，出生婴儿超过30万。
陈苗欣说：“试管受精可以报销医疗保险的消息公布后，我们小组的病人非常高兴和兴奋。对许多病人来说，费用是最重要的问题。有些病人会说，做试管受精，可能需要工作半年甚至一年，节省一些钱再做一次。有些病人做了一两次，没有经济能力负担不起，只能停下来。也有一些病人，身体状况相对较差，加上经济压力相对较大，成功率不高，觉得花钱没有结果，不愿意继续尝试。”
记者采访了不同职业、经济条件的患者，都得到了反馈：做试管婴儿，经济压力不小。
这笔费用可能发生在试管受精之前，不孕夫妇在怀孕准备失败后可能会做一系列的测试。维克和她的丈夫怀孕两年没有怀孕，去年年初，基于产前护理的态度，两人做了全面的基因检查，花了大约13000元，“基因检测8400元，加上免疫血液检测等杂项检测超过5000元，一次性丢失很痛苦。”
来自浙江，至少做了两个周期，多次取卵李思（笔名）告诉记者：“最低药200多元，高四五百元，更不用说通常改善体质改善营养饮食成本，我们来到高铁，住宿，两三年，花了近10万元。”
进入周期后，往往意味着频繁进出医院。有些患者可能会选择辞职，全身心投入到试管受精中，这也是家庭无形的经济账户。
“所以对于那些真正需要支持的人来说，进入医疗保险确实减轻了经济负担。有些病人要做很多次鸡蛋，手术真的很贵。在经济负担不那么大之后，病人有信心进一步尝试，心理焦虑也可以得到缓解。”
陈苗欣说：“一个40岁的病人卵巢功能低下，每次卵泡很少，只有一两个。她三次都没有得到生殖细胞，所以她说她不想再做了。几天前，进入医疗保险的消息出来了，她很惊讶，说她必须回来再试一次。我们有一半的病人来自其他地方，这项政策可以覆盖其他地方，所以许多其他地方的病人也很高兴。”
|成功率随着年龄的增长而降低
目前，在成功率方面，试管受精以年龄为分界线，30岁开始下降，但下降速度仍相对较慢，35岁后悬崖明显下降。
“生育规律是不可抗拒和不可逆转的，我们无法改变。”陈苗欣说，试管受精的成功率主要取决于年龄，35岁以下的成功效率相对较高。无论哪个国家，35岁以后的妇女都显著下降，这与胚胎染色体异常的逐年增加有关。“由于第三代试管受到普及，第三代试管受精的胚胎必须被送去进行测试，结果表明，随着年龄的增长，女性35岁以上异常胚胎的比例逐渐增加，这一趋势非常明显。”
生育不仅是怀孕，而且是怀孕好，还要保持。
国际妇产科联盟将分娩年龄≥35岁的妊娠被定义为老年妊娠，这一时期的孕妇被称为老年孕妇。老年妇女自然妊娠率低、流产率高、妊娠并发症风险高、子女健康风险高，被称为“三高一低”。怀孕容易流产，怀孕容易出现各种并发症、妊娠高血压、糖尿病、早产等，整个怀孕风险远高于年轻人。
据报道，近年来，试管受精患者也呈现出越来越老的趋势，门诊也会遇到一些老年单身女性进行咨询。陈苗欣说：“35岁以下的年轻人不孕率也很高，但主体仍然很老。”
目前，国家规定做试管受精，夫妻必须有不孕症的迹象，如女性输卵管阻塞、排卵，或男性精子少、精子活力弱等问题。
陈苗欣说：“如果没有迹象，就不能这样做。辅助生殖只是一种补救措施，也是一种限制性的技术。如果各方面条件都很好，检查正常，不能直接做试管受精，需要先做人工授精治疗。这也是为了保护每个人。有些人想生双胞胎，想生两个解决问题，我们向她解释双胞胎是高危妊娠，怀孕期间母亲和婴儿都容易出现各种并发症，有些人不到20周就开始住院，有些早产，出生后可能会遇到一些健康问题。”
|根据病人情况选择相应的技术
一般来说，公众对试管婴儿技术的了解有三代，大多数患者采用第一代、第二代试管婴儿技术。
一、二、三代人解决不同的问题。如果双方没有大问题，就使用常规的体外受精，俗称“一代”技术。如果男性有少精子症、弱精子症等不孕症，则采用“二代”技术。“三代”的过程与“二代”基本相同，但胚胎遗传学诊断的步骤较多，主要解决自身遗传问题（包括染色体和基因异常）、反复流产、反复移植失败、38岁以上的患者胚胎异常比例较高，需要筛选异常胚胎。
陈苗欣介绍，所谓的第一代、第二代、第三代只是俗称的，方便病人理解，不是专业的说法。并不是说“第三代”比“第二代”好，“第二代”比“第一代”好，这是一种误解。代数越高，问题就越严重，需要采取更复杂的方法来解决问题，并根据患者的情况选择哪种治疗方法。
陈苗欣说：“在形象上，‘第一代’是精子和卵子的自由恋爱，‘第二代’就像安排婚姻，精子太少，只能一个接一个地打到生殖细胞里帮助受精。‘第三代’意味着所有胚胎都应该进一步做遗传学检查，取几个细胞进行检测，看看胚胎染色体是否正常，正常移植，异常不能移植。没有这些问题，做‘第三代’筛选胚胎是没有意义的，也不能从检测中受益。正常的胚胎，没有医学指征来检测一些细胞，这对胚胎本身不好，没有必要增加经济成本。
